Společnost

Počet nahlášených stížností:	129
Z toho za letošní rok:	0
Stále v řešení:	2

Zobrazit všechny stížnosti na společnost

Hodnocení spokojenosti

42%

58%

Toto skore je založeno na 19 stížnostech.

#32893Neoprávněné odmítnutí plnění z pojistné události 280443/T5452 280444/T5454

Stav stížnosti

uzavřeno

Celková doba trvání

3 měsíce 10 dnů 20 hodin

Detail stížnosti

Publikováno
22.05.2019, před 6 lety

Kristýna Kubátová

Znění stížnosti

Dobrý den,

obracím se na Vás s prosbou o pomoc v řešení tíživé situace. Již jsem se s tímto obracela na Finančního arbitra, nicméně mi přišla odpověď, že toto nespadá do jeho příslušnosti.
Česká pojišťovna odmítá poskytnout plnění z pojistné události 3136981413. Již dříve pojistné
plnění z této pojistné události poskytla, neboť nárok je evidentní, avšak nyní, kdy se pracovní
neschopnost začala jevit, jako dlouhodobější se již pojišťovně plnit nechce a tak si vymýšlí a vyhledává zástupné důvody proč neplnit. Přestože důvody pro neplnění jsou evidentním výmyslem za cílem poškodit klienta, pojišťovna dokonce požaduje
plnění zpět. Z oddělení likvidace se odvolávají na skutečnost, že v minulosti měl T. O. (jméno viz referenční údaje) úraz nohy, avšak tento s předmětem plnění "nárok na pojistné plnění v pracovní neschopnosti", prokazatelně nesouvisí. Dále se pak odvolávají také na
to, že se s onemocněním kyčle léčil již v minulosti. S bolestí spojenou s běžným opotřebením
kyčelního kloubu odpovídající věku a míře pohybu, pan T. O. sice navštívil lékaře, avšak
nedošlo k hospitalizaci, ani dlouhodobé pracovní neschopnosti a nejedné se o žádnou nemoc či
úraz. Česká pojišťovna pro vstup do pojištění požaduje uvést všechna onemocnění a úrazy
které vedly k pracovní neschopnosti, hospitalizaci apod. delší než 14 dní a to 10 let zpětně a to
také uvedl dle pravdy. Pan T. O. žádné informace nezamlčel ani se nepokoušel nikoho uvést v omyl.MUDr. L. (viz ref. údaje) sice potvrdil že byl pan T. O. na ambulanci, ale to jistě není důvod k tomu, aby pojišťovna odmítla plnění. Pokud má Česká pojišťovna zdravotní dotazník nevyhovují, není to problém klienta, ale jen a pouze České pojišťovny. Pojištěný T. O. má zcela prokazatelně nárok na pojistné plnění. Dlouhými průtahy a litaniemi ze strany pojišťovny se navíc jak on, tak celá rodina dostala do velmi nepříjemné situace, která má vážné důsledky a dopad na jejich život. Pojistná smlouva tedy plní zcela opačnou funkci než by správně měla.

Produkt

Neplnění pojistné události ze životního pojištění Můj život PS číslo 3136981413.

Požadované řešení

Česká pojišťovna by měla uznat své pochybení a poskytnout plnění z pojistné události. Jejich jednání je nesprávné, tvrzení lživé a proklientsky nepřípustné. Nehledě na to, že se jedná o evidentní pokus, zda si to klient nechá líbit, což je i v rozporu se zákonem a slušným chováním.

Sdílejte

Máte za to, že je obsah této stížnosti nezákonný, nebo neslučitelný s našimi smluvními podmínkami? Takový obsah můžete nahlásit zde.

Vyjádření dTestu

Publikováno
29.5.2019 21:34, před 6 lety

Práva a povinnosti smluvních stran jsou upraveny v pojistných podmínkách. V těchto podmínkách bývají zpravidla vymezeny výluky z pojištění, tedy případy, na které se pojištění nevztahuje. Bude tedy záležet, jaké výluky z pojištění byly mezi stranami sjednány v obchodních podmínkách (ne nutně ve vyplněném formuláři zdravotních záznamů).

V zamítnutí pojistného plnění by mělo být jasně zdůvodněno, proč se pojištění na tento konkrétní případ nevztahuje.

Nesouhlasí-li spotřebitelka s postupem pojišťovny, má možnost podat proti tomuto postupu stížnost. Stížnosti se doručují na adresu pojistitele Česká pojišťovna a.s., P. O. BOX 305, 659 05 Brno a vyřizují se písemnou formou, pokud se strany nedohodnou jinak. Nereaguje-li pojišťovna na stížnost nebo ji zamítne, může se spotřebitelka obrátit i na Českou národní banku, Na Příkopě 28, 115 03 Praha 1, která je orgánem dohledu nad pojišťovnictvím.

Obecně je k mimosoudnímu řešení sporů mezi pojišťovnou a spotřebitelem (pojistníkem, pojištěným, oprávněnou osobou) u pojištění příslušná Česká obchodní inspekce. Českou obchodní inspekci lze kontaktovat na adrese: Česká obchodní inspekce, Ústřední inspektorát - oddělení ADR, Štěpánská 15, 120 00 Praha 2. Více informací naleznete na www.coi.cz, Email: adr@coi.cz, Web: adr.coi.cz.

Podmínkou zahájení postupu mimosoudního řešení sporu před Českou obchodní inspekcí je skutečnost, že se stěžovateli nepodařilo vyřešit spor přímo s pojišťovnou.

V případě, že by se jednalo o životní pojištění, k mimosoudnímu řešení sporů mezi spotřebitelem (pojistníkem, pojištěným, oprávněnou osobou nebo obmyšleným) a pojišťovnou je příslušný finanční arbitr. Finančního arbitra lze kontaktovat na adrese: Kancelář finančního arbitra, Legerova 1581/69, 110 00 Praha 1. Více informací naleznete na www.financniarbitr.cz.

Průvodce podáním návrhu je možné vyhledat na následujících webových stránkách www.finarbitr.cz/cs/reseni-sporu/pruvodce-podanim-navrhu.html. Finanční arbitr musí rozhodnout do 90 dnů od shromáždění všech podkladů nutných pro rozhodnutí. Tato lhůta může být maximálně prodloužena o dalších 90 dnů. Řízení není zpoplatněno, proto spolu s návrhem není třeba hradit žádný poplatek.

Podmínkou zahájení postupu mimosoudního řešení sporu před finančním arbitrem je skutečnost, že se stěžovateli nepodařilo vyřešit spor přímo s pojišťovnou.

Ze stížnosti není zřejmé z jakých důvodů Finanční arbitr dovozuje svou nepříslušnost ve sporu.

Spotřebitel má možnost obrátit se rovněž na soud.