#55842Krácení pojistného plnění

Znění stížnosti

Dobrý den,

pojišťovna zkrátila mé pojistné plnění za bolestné a ušlý zisk způsobené nezaviněnou dopravní nehodou o několik desítek tisíc korun.
Máte zájem mě zastupovat při vymáhání pojistného plnění?

V příloze Vám posílám dokumenty k uplatnění odškodnění, které jsem pojišťovně poskytl a dokumenty od pojišťovny k poskytnutému plnění.
Jsem OSVČ, plátce DPH, pracuji jako kurýr, příležitostně jako realitní makléř.

Rozpor je jednak v uplatněném bolestném, kdy pojišťovna neuznala některá má zranění (S 800 a S 300). Tato zranění jsem při vyšetření bezprostředně po nehodě neuvedl, protože ostatní zranění byla mnohem bolestivější, vzal jsem si prášky proti bolesti, byl jsem v šoku a podlitiny ještě nebyly vidět. Nicméně za několik hodin se podlitiny vybarvily a zvýšila se i jejich bolestivost. Všechny podlitiny jsem pojišťovně doložil fotografiemi včetně těch, které neuznala. Mám za to, že jsem zranění doložil dostatečně a věrohodně, lékařská zpráva nemusí být jediným uznatelným dokladem a pojišťovna by tedy měla plnit i zranění, které jsem doložil fotodokumentací.
Uplatněné bolestné je 39.172,10 Kč, uznané bolestné bylo 30.102,00 Kč, nedoplatek je 9.070,10 Kč.

Dále mi pojišťovna vypočetla nižší ušlý zisk, než jsem uplatnil. Příjmy jsem pojišťovně dokládal na dvakrát, poprvé jsem zapomněl započítat fakturu za realitní činnost, doplnil jsem ji společně s náklady na PHM, tento příjem však pojišťovna do jejího výpočtu ušlého zisku nezapočítala, přestože jsem ho řádně doložil. Narozdíl od mnou vypočteného reálného ušlého zisku podle skutečného příjmu z faktur bez DPH a nákladů na PHM bez DPH, kdy jsem vypočetl průměrný zisk na jeden pracovní den a uplatnil ušlý zisk za pracovní dny v pracovní neschopnosti, pojišťovna použila nějakou metodiku (viz Informace o výplatě pojistného plnění), kdy nezapočítala všechny mé příjmy (vynechala fakturu za realitní činnost, ale náklady na PHM započítala všechny i za realitní činnost), použila náklady na PHM včetně DPH (ale příjmy bez DPH, jsem plátce DPH, DPH tedy není mým nákladem), náklady uměle navýšila přepočtem na km podle průměrné spotřeby 4,5 l/100 km dle TP, přičemž moje reálná spotřeba byla kolem 8 l/100km, protože pracuji převážně jako kurýr po městě Brně a automobil byl starý 16 let, tedy spotřeba dle TP byla naprosto nereálná. Navíc ještě pojišťovna dále fiktivně zvýšila náklady na PHM použitím průměrných tabulkových cen PHM (nikoliv reálných dle přiložených dokladů) a vynásobením keficientem opotřebení 2,77 Kč. Nebyl jsem vlastníkem vozidla, to jsem měl bezplatně zapůjčené od rodinného příslušníka (sestra mé družky), opotřebení tedy nemá být započítáno do nákladů. Tento výpočet je tak složitý, že se téměř nedá ověřit, navíc je naprosto nereálný, chybný a zbytečný, skutečné náklady na PHM jsem jednoznačně doložil.
Narozdíl od pojišťovny, která počítala průměrný zisk na kalendářní den, já jsem počítal průměrný zisk na pracovní den. Považuji to za přesnější, protože údaje použité pro výpočet jsou za posledních cca 9 měsíců, nikoliv za celý rok, nemohly se tady projevit všechny faktory ovlivňující mé příjmy, např. vliv sezónnosti, v dokládaném období proběhla většina svátků (Vánoce, Velikonoce atd.), vybral jsem si dovolenou, tedy okolnosti snižující mé příjmy, naopak se neprojevil vliv nejproduktivnějšího podzimního období s minimem svátků. Chápu, že přepočet na kalendářní dny je výhodný pro pojišťovnu, neodpovídá však skutečnosti a mě poškozuje, což je v rozporu se zákonem.
Uplatněný ušlý zisk je 146.988,79 Kč, uznaný ušlý zisk byl 86.502,00 Kč, nedoplatek je 60.486,79 Kč.

Celkový nedoplatek je 69.556,89 Kč.

Postup pojišťovny nemá oporu v zákoně, způsob výpočtu ušlého zisku není žádným zákonem definován, co však jednoznačně ze zákona vyplývá, je, že pojišťovna musí nahradit škodu, která poškozenému skutečně vznikla, nikoliv fiktivní škoda, kterou účelově vypočte pojišťovna. Je evidentní, že pojišťovna jednoznačně fiktivně snižuje můj reálný ušlý zisk za účelem snížení pojistného plnění, čímž mě zásadně poškozuje. Považuji toto jednání za nemorální a protiprávní, hodlám se mu bránit, a případně uplatnit i nároky na náhradu nákladů na právní zastoupení a úroků z prodlení.

Posílám vám nejdůležitější dokumenty. V případě, že budete potřebovat nějaké další, dejte mi prosím vědět, rád vám je poskytnu.

Předem děkuji za odpověď a nabídku vašich služeb.

Požadované řešení

Reklamace / revize / stížnost - Doplatit nevyplacené pojistné plnění.