| Počet nahlášených stížností: | 129 |
| Z toho za letošní rok: | 0 |
| Stále v řešení: | 2 |
42%
58%
Dobrý den,
podstoupila jsem operaci TEP levého kolene. Jelikož mám u GENERALI ČESKÁ POJIŠŤOVNA sjednané pojištění denní dávky pro pracovní neschopnost, nahlásila jsem pojistnou událost. Přišla mi zamítavá odpověď s tím, že jsem podepsala výluku na léčbu levého kolene. Napsala jsem odvolání, že já se sice léčím po operaci levého kolene, ale nikoli měkkých částí. V protinávrhu pojistitele jsem totiž podepsala výluku tohoto znění, cituji: POJISTNÁ OCHRANA U DOPLŇKOVÉHO NEMOCENSKÉHO POJIŠTĚNÍ SE NEVZTAHUJE NA LÉČBU LEVÉHO MĚKKÉHO KOLENE U POJIŠTĚNÉ OSOBY POKORNÁ IVANA" Po několika týdnech mi přišlo odmítnutí pojistného plnění s tím, že z doložené zprávy vyplývá, že byla pracovní neschopnost pro diagnózu gonartroza, což vůbec není pravda. Má neschopenka číslo diagnózy žádné nemá a má první pooperační návštěva u ortopeda má diagnózu Z966 - přítomnost ortopedických implantátů.
Ve výluce nejsou uvedeny žádné podmíněně spojitosti,jako například: jakým následkem k dané operaci došlo, nýbrž jen tato věta, viz výše.
Proto toto jednání považuji za odepření pojistného plnění v souladu s platnými právními normami a žádám znovu o objektivní přešetření případu, jinak se budu nucena obrátit na ombudsmana České asociace pojišťoven nebo Českou obchodní inspekci.
Děkuji předem za ochotu o objektivní znovuotevření.
S pozdravem,
Pokorná
Variabilní životní pojištění
Spravedlivé a objektivní znovuposouzení pojistné události a schválení pojistného plnění!
|
|
Tweet |
Vyjádření dTestu
Práva a povinnosti smluvních stran jsou upraveny v pojistných podmínkách. V těchto podmínkách bývají zpravidla vymezeny výluky z pojištění, tedy případy, na které se pojištění nevztahuje.
V zamítnutí pojistného plnění by mělo být jasně zdůvodněno, proč se pojištění na tento konkrétní případ nevztahuje.
Pokud spotřebitel s likvidací pojistné události nesouhlasí, měl by nesouhlas se šetřením pojistné události zaslat pojišťovně a požadovat znovu prošetření případu. K tomu by mělo být možné využít také formulář ne webu pojišťovny: https://www.generaliceska.cz/podnety. Nereaguje-li pojišťovna na stížnost nebo ji zamítne, může se spotřebitel obrátit i na Českou národní banku, která je orgánem dohledu nad pojišťovnictvím.
V případě životního pojištění mají spotřebitelé možnost řešit spor mimosoudně před finančním arbitrem. U neživotního pojištění se spotřebitelé mohou obracet na Kancelář ombudsmana České asociace pojišťoven z.ú. nebo Českou obchodní inspekcí. V případě pojistných smluv uzavřených on-line mají spotřebitelé možnost využít platformu Online Dispute Resolution.
Vyjádření dTestu
Žádáme společnost, aby se ke stížnosti vyjádřila. V opačném případě bude stížnost uzavřena.
Vyjádření dTestu
Společnost byla o podané stížnosti informována, bohužel však dosud neprojevila zájem se k případu vyjádřit. Vzhledem k tomu, že služba VašeStížnosti.cz funguje na principu oboustranné dobrovolnosti, jsme nuceni stížnost uzavřít.
V případě potřeby další právní konzultace se spotřebitelka může obrátit na naši poradnu na telefonní lince 299 149 009.
Vyjádření dTestu
Spotřebitelka nám zaslala po uzavření stížnosti následující vyjádření:
"Stížnost byla nakonec pojišťovnou vyřešena kladně. Došlo k plnění pojistné události, čili vyplácení denní dávky při pracovní neschopnosti.
Děkuji za spolupráci, Pokorná Ivana"
Stížnost vzhledem k výše uvedenému nově uzavíráme s dosažením dohody stran.
| Celkem | 66497 stížností |
| Za měsíc | 366 stížností |
|
dTest, o.p.s. Černomořská 419/10 101 00 Praha 10 |
 
|
